肺瘢痕癌三例报告
作者：田辉 范月波 王善政
单位：田辉 王善政(山东医科大学附属医院胸外科 济南，250012)；范月波(日照市东港区人民医院胸外科)
关键词：
中国肺癌杂志000134 1985年3月至1996年5月我们先后收治了3例肺瘢痕癌，现报告如下。
例1 男，56岁。因刺激性咳嗽伴痰中带血1个月入院。胸部X线片示右肺上叶3cm×3cm肿块，胸部CT示右上肺癌。既往无结核病史。1989年3月全麻下行右肺上叶切除术。术中见右肺上叶尖后段4cm×4cm灰白色肿块，质硬，肺门淋巴结肿大。最后病理诊断：肺瘢痕癌(鳞癌型)。
例2 男，48岁。因胸闷憋气20天入院。胸部X线片示右肺下叶8cm×6cm肿块，胸部CT示右下肺癌伴胸腔积液。既往无结核病史。1995年12月全麻下行剖胸探查术。术中见右肺下叶背段3cm×3cm灰白色肿块，质硬，右肺门固定，肺门转移灶8cm×8cm。行原发病灶切除。最后病理诊断：肺瘢痕癌(腺癌型)。
例3 女，62岁。因咳嗽、左胸痛2个月入院。胸部X线片示左肺下叶6cm×5cm肿块，胸部CT示左下肺癌。30年前曾患肺结核，已治愈。1996年5月全麻下行左肺下叶切除术。术中见左肺下叶背段与后基底段交界处肿块7cm×6cm，灰白色，质硬，肺门淋巴结肿大。最后病理诊断：肺瘢痕癌(鳞癌型)。
讨论 肺瘢痕癌(pulmonary scar cancer,PSC)是在肺结核、肺梗死和肺部慢性炎症等病变所致肺瘢痕的基础上，瘢痕组织内及其周围的细支气管-肺泡上皮异型增生和癌变的一种特殊类型的周围型肺癌。本病临床上很少见，文献报道其发生率为0.19%[1]。
本病术前诊断困难，主要依靠术后病理确诊。在放射学方面以下特点有助于诊断[2]：①胸部X线片中发现上叶肺周边较小块影时，注意胸膜凹陷征、集束征、尾巴征或兔耳征；②陈旧结核病灶出现模糊影时，勿简单断定结核复发，应警惕瘢痕癌；③断层片发现血管影伸入肿块内时，肺瘢痕癌的可能性大。
一般文献认为肺瘢痕癌多位于肺上叶的周边部[1]。本组3例均为周围型，1例位于肺上叶。肺瘢痕癌一般较小，灰白色，较硬，常紧靠胸膜。肿瘤表面的胸膜增厚，并与之紧密粘连。中央为瘢痕组织收缩引起的脐样凹陷。肿瘤中央为黑色碳末的硬性瘢痕，周围为放射状排列的瘤组织。光镜下观察[3]，见由致密结缔组织构成大小不等的瘢痕结节，内有异常弹力纤维增生，大量碳末沉着，致密胶原纤维，闭塞或机化的血管；瘢痕结节内或其周围可见到细支气管上皮细胞或肺泡细胞发生异常增生或癌变。肿瘤组织学分型以腺癌为主，鳞癌少见，小细胞癌罕见。本组3例中，2例鳞癌，1例腺癌。
肺瘢痕癌对化疗和放疗不敏感，首选手术治疗，但预后较差。
参考文献
1，张逊，宋玉忱，姚计方，等.肺瘢痕癌.中华外科杂志，1993，31(6)∶369-370.
2，吴怀申.肺瘢痕癌的研究现状.肿瘤通讯，1983，3(4)∶1-2.
3，吴怀申，顾恺时，黄偶麟，等.肺瘢痕癌38例临床分析.中华肿瘤杂志，1985，7(2)∶133-134.
收稿日期：1997-12-18
修回日期：1998-01-05, 百拇医药
单位：田辉 王善政(山东医科大学附属医院胸外科 济南，250012)；范月波(日照市东港区人民医院胸外科)
关键词：
中国肺癌杂志000134 1985年3月至1996年5月我们先后收治了3例肺瘢痕癌，现报告如下。
例1 男，56岁。因刺激性咳嗽伴痰中带血1个月入院。胸部X线片示右肺上叶3cm×3cm肿块，胸部CT示右上肺癌。既往无结核病史。1989年3月全麻下行右肺上叶切除术。术中见右肺上叶尖后段4cm×4cm灰白色肿块，质硬，肺门淋巴结肿大。最后病理诊断：肺瘢痕癌(鳞癌型)。
例2 男，48岁。因胸闷憋气20天入院。胸部X线片示右肺下叶8cm×6cm肿块，胸部CT示右下肺癌伴胸腔积液。既往无结核病史。1995年12月全麻下行剖胸探查术。术中见右肺下叶背段3cm×3cm灰白色肿块，质硬，右肺门固定，肺门转移灶8cm×8cm。行原发病灶切除。最后病理诊断：肺瘢痕癌(腺癌型)。
例3 女，62岁。因咳嗽、左胸痛2个月入院。胸部X线片示左肺下叶6cm×5cm肿块，胸部CT示左下肺癌。30年前曾患肺结核，已治愈。1996年5月全麻下行左肺下叶切除术。术中见左肺下叶背段与后基底段交界处肿块7cm×6cm，灰白色，质硬，肺门淋巴结肿大。最后病理诊断：肺瘢痕癌(鳞癌型)。
讨论 肺瘢痕癌(pulmonary scar cancer,PSC)是在肺结核、肺梗死和肺部慢性炎症等病变所致肺瘢痕的基础上，瘢痕组织内及其周围的细支气管-肺泡上皮异型增生和癌变的一种特殊类型的周围型肺癌。本病临床上很少见，文献报道其发生率为0.19%[1]。
本病术前诊断困难，主要依靠术后病理确诊。在放射学方面以下特点有助于诊断[2]：①胸部X线片中发现上叶肺周边较小块影时，注意胸膜凹陷征、集束征、尾巴征或兔耳征；②陈旧结核病灶出现模糊影时，勿简单断定结核复发，应警惕瘢痕癌；③断层片发现血管影伸入肿块内时，肺瘢痕癌的可能性大。
一般文献认为肺瘢痕癌多位于肺上叶的周边部[1]。本组3例均为周围型，1例位于肺上叶。肺瘢痕癌一般较小，灰白色，较硬，常紧靠胸膜。肿瘤表面的胸膜增厚，并与之紧密粘连。中央为瘢痕组织收缩引起的脐样凹陷。肿瘤中央为黑色碳末的硬性瘢痕，周围为放射状排列的瘤组织。光镜下观察[3]，见由致密结缔组织构成大小不等的瘢痕结节，内有异常弹力纤维增生，大量碳末沉着，致密胶原纤维，闭塞或机化的血管；瘢痕结节内或其周围可见到细支气管上皮细胞或肺泡细胞发生异常增生或癌变。肿瘤组织学分型以腺癌为主，鳞癌少见，小细胞癌罕见。本组3例中，2例鳞癌，1例腺癌。
肺瘢痕癌对化疗和放疗不敏感，首选手术治疗，但预后较差。
参考文献
1，张逊，宋玉忱，姚计方，等.肺瘢痕癌.中华外科杂志，1993，31(6)∶369-370.
2，吴怀申.肺瘢痕癌的研究现状.肿瘤通讯，1983，3(4)∶1-2.
3，吴怀申，顾恺时，黄偶麟，等.肺瘢痕癌38例临床分析.中华肿瘤杂志，1985，7(2)∶133-134.
收稿日期：1997-12-18
修回日期：1998-01-05, 百拇医药